ما الجديد في الجراحة؟

 

جراحة جدار البطن والفتوق (ABDOMINAL WALL AND HERNIA SURGERY)

• علاج الجروح بالضغط السلبي لا يقلل العدوى بعد الشقوق الجراحية في جراحات فتح البطن الطارئة (مارس 2025)

يوفر علاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT) شفطًا مستمرًا ويقلل من الأمراض المرتبطة بالجروح عند تطبيقه على الشقوق المغلقة (الشكل 1). وقد افترض أن NPWT سيكون أكثر فائدة في العمليات الجراحية الطارئة منه في العمليات الاختيارية. ومع ذلك، في تجربة عشوائية شملت 840 بالغًا خضعوا لعملية فتح بطن طارئة، كان معدل عدوى الموقع الجراحي بعد 30 يومًا متشابهًا للمرضى الذين تلقوا NPWT وأولئك الذين تلقوا ضمادة جراحية بسيطة من اختيار الجراح [1]. لا تدعم هذه البيانات الاستخدام الروتيني لـ NPWT في المرضى الذين يخضعون لعملية فتح بطن طارئة. (انظر "مبادئ إغلاق جدار البطن"، القسم الخاص بـ "علاج الجروح بالضغط السلبي"

(توضيح: علاج الجروح بالضغط السلبي (NPWT) هو جهاز طبي يطبق ضغطًا سالبًا على الجرح لتعزيز الشفاء. فتح البطن (laparotomy) هو إجراء جراحي يتضمن عمل شق كبير في جدار البطن للوصول إلى الأعضاء الداخلية. عدوى الموقع الجراحي هي عدوى تحدث في المنطقة التي تم فيها إجراء العملية الجراحية.)

الوصول إلى الشرايين والأوردة (ARTERIAL AND VENOUS ACCESS)

• تثبيت ضمادات القسطرة الوريدية المركزية (مايو 2025)

يجب تثبيت القسطرة الوريدية المركزية (CVC) على الجلد لتثبيتها، ولكن الضمادة المثلى غير واضحة. في تجربة عشوائية للمرضى الذين خضعوا لإدخال قسطرة وريدية مركزية في الوريد الوداجي، أدى تطبيق لاصق طبي سائل (MLA) تحت حافة الضمادة القياسية للقسطرة الوريدية المركزية إلى فشل أقل في الضمادة بسبب ارتفاع الحواف بعد سبعة أيام مقارنة بالضمادة القياسية وحدها (28% مقابل 50%) [2]. كانت مضاعفات الجلد متشابهة بين المجموعتين. بينما حسن MLA من تثبيت القسطرة وسلامة الضمادة، هناك حاجة إلى تجربة أكبر لتقييم النتائج المهمة سريريًا مثل العدوى، وفقدان القسطرة، وغيرها من المضاعفات. (انظر "الرعاية الروتينية وصيانة الأجهزة الوريدية"، القسم الخاص بـ "تثبيت الجهاز").

(توضيح: القسطرة الوريدية المركزية (CVC) هي أنبوب رفيع يتم إدخاله في وريد كبير بالقرب من القلب لإعطاء السوائل أو الأدوية أو لقياس الضغط الوريدي. الوريد الوداجي هو وريد رئيسي في الرقبة.)

• القسطرة المركزية المحيطية المدخلة المغلفة مقابل القياسية (أبريل 2025)

ما إذا كانت المواد المتخصصة أو الأغطية تقلل من مضاعفات القسطرة المركزية المحيطية المدخلة (PICC) لم يكن مؤكدًا. في تجربة عشوائية شملت أكثر من 1000 مريض، كان لدى أولئك الذين تم تعيينهم لتلقي قسطرة PICC مغلفة بالكلورهيكسيدين معدل مضاعفات أعلى من أولئك الذين تم تعيينهم لقسطرة PICC من البولي يوريثان المقاوم للماء (hydrophobic) أو القياسي (حوالي 39%، 22%، و 22% على التوالي) [3]. لم يكن معدل فشل الجهاز مختلفًا بشكل كبير بين المجموعات الثلاث، وتم تعريفه على أنه توقف وظيفة PICC أو الحاجة إلى إزالة PICC قبل إكمال العلاج المقصود. تدعم نتائج هذه التجربة ممارستنا باستخدام قسطرة PICC القياسية. (انظر "الوصول إلى الوريد المركزي: اختيار الجهاز والموقع لدى البالغين"، القسم الخاص بـ "القسطرة المشبعة بالمضادات الحيوية").

(توضيح: القسطرة المركزية المحيطية المدخلة (PICC) هي نوع من القسطرة الوريدية المركزية يتم إدخالها في وريد في الذراع وتصل إلى وريد كبير بالقرب من القلب. الكلورهيكسيدين هو مطهر يُستخدم لمنع العدوى. البولي يوريثان هو نوع من البلاستيك يُستخدم في صنع القسطرة.)

جراحة السمنة (BARIATRIC SURGERY)

• دور التحويل المعوي الاثني عشري أحادي التفاغر لعلاج السمنة المفرطة (سبتمبر 2025)

تم اعتماد التحويل المعوي الاثني عشري أحادي التفاغر مع استئصال المعدة الكمي (SADI-S) مؤخرًا من قبل الجمعية الأمريكية لجراحة الأيض والسمنة في عام 2020. في تجربة عشوائية شملت 381 مريضًا لديهم مؤشر كتلة جسم (BMI) >40 كجم/م2 (أو >35 كجم/م2 مع أمراض مصاحبة)، حقق SADI-S متوسط نسبة أعلى من فقدان الوزن الزائد مقارنة بتحويل مسار المعدة على شكل Y (RYGB؛ 76% مقابل 68%) بعد عامين [4]. كان عدد الأحداث السلبية الخطيرة متشابهًا، ولكن طبيعة الأحداث السلبية اختلفت (تسربات التفاغر والإسهال الشديد في مجموعة SADI-S مقابل الفتق الداخلي والألم الشديد في البطن في مجموعة RYGB). SADI-S هو الأنسب للمرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 صعب التحكم أو أولئك الذين خضعوا بالفعل لعملية استئصال المعدة الكمي. (انظر "إجراءات جراحة السمنة لإدارة السمنة المفرطة: أوصاف"، القسم الخاص بـ "فقدان الوزن المتوقع من SADI-S").

(توضيح: التفاغر (anastomosis) هو الوصل الجراحي بين جزءين من الأمعاء. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو مقياس يُستخدم لتصنيف الوزن بالنسبة للطول. تحويل مسار المعدة هو عملية جراحية تُستخدم لإنقاص الوزن عن طريق تغيير طريقة هضم الطعام.)

• نتائج 10 سنوات لاستئصال المعدة الكمي مقابل تحويل مسار المعدة على شكل Y (مايو 2025)

يُعد استئصال المعدة الكمي بالمنظار (SG) وتحويل مسار المعدة على شكل Y (RYGB) أكثر عمليتين شائعتين لعلاج السمنة؛ ومع ذلك، فإن البيانات المقارنة طويلة الأجل محدودة. في تجربة عشوائية قارنت بين الإجرائين، كان متوسط النسبة المئوية لإجمالي فقدان الوزن متشابهًا عند >25% لكل من SG و RYGB بعد 10 سنوات من المتابعة [5]. ومع ذلك، كانت إعادة العملية إما لعدم كفاية فقدان الوزن أو الارتجاع الحمضي الشديد أكثر شيوعًا بعد SG (30% مقابل 6%). نظرًا لأن كلا الإجرائين ينتج عنهما فقدان وزن دائم، قد يعتمد الاختيار على تفضيلات المريض، وتقييم المخاطر الفردية، والخبرة المحلية (انظر "نتائج جراحة السمنة"، القسم الخاص بـ "RYGB و SG").

(توضيح: استئصال المعدة الكمي (SG) هو عملية جراحية يتم فيها إزالة جزء كبير من المعدة. تحويل مسار المعدة على شكل Y (RYGB) هو عملية جراحية أكثر تعقيدًا يتم فيها تصغير المعدة وتغيير مسار الأمعاء الدقيقة.)

• فعالية جراحة السمنة من حيث التكلفة لدى الأفراد المصابين بالسكري (أبريل 2025)

على الرغم من أن جراحة السمنة لها فوائد كبيرة في إدارة مرض السكري لدى الأفراد المصابين بالسمنة، إلا أن فعاليتها من حيث التكلفة ليست واضحة. في دراسة استرجاعية للمرضى المصابين بالسكري الذين خضعوا لتحويل مسار المعدة على شكل Y (RYGB) أو استئصال المعدة الكمي (SG)، انخفض إجمالي نفقات الرعاية الصحية بنسبة 30% في فترة ما بعد الجراحة [6]. لم تُلاحظ فروق كبيرة في النفقات بين RYGB و SG على مدى 5.5 سنوات، باستثناء الأشهر الستة الأولى بعد الجراحة. يشير هذا إلى أن تكلفة الجراحة يتم تعويضها بشكل كبير من خلال الانخفاض في تكاليف الصيدلة بمجرد أن يحقق المرضى تحسنًا في مرض السكري أو دخوله في مرحلة التعافي. (انظر "نتائج جراحة السمنة"، القسم الخاص بـ "الفعالية من حيث التكلفة").

جراحة القولون والمستقيم (COLORECTAL SURGERY)

• النتائج الأورامية متوسطة الأجل لاستئصال سرطان المستقيم بالروبوت مقابل المنظار (أغسطس 2025)

على الرغم من أن جراحة سرطان المستقيم بالروبوت تكتسب شعبية، إلا أنه لم يكن واضحًا ما إذا كانت لها نفس النتائج مثل الجراحة بالمنظار التقليدية. في دراسة جديدة، تم توزيع أكثر من 1100 مريض مصابين بسرطان غدي (adenocarcinoma) في المستقيم الأوسط أو المنخفض بدون ورم خبيث عن بعد بشكل عشوائي للخضوع لاستئصال سرطان المستقيم بالروبوت أو بالمنظار التقليدي. بعد ثلاث سنوات، كان معدل التكرار الموضعي الإقليمي أقل بين المرضى الذين خضعوا للجراحة بالروبوت (2% مقابل 4%). كما كان لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة سرطان المستقيم بالروبوت معدل بقاء أعلى خالٍ من المرض ومعدل بقاء إجمالي مماثل مقارنة بالمرضى الذين خضعوا للجراحة بالمنظار [7]. بالإضافة إلى ذلك، أفاد المرضى الذين خضعوا للجراحة بالروبوت بوظائف بولية وتغوطية وجنسية أفضل بعد الجراحة. إذا تم تأكيد هذه النتائج في تجارب أخرى، قد تصبح الجراحة بالروبوت هي التقنية المفضلة طفيفة التوغل لاستئصال سرطان المستقيم. (انظر "الاستئصال الجذري لسرطان المستقيم"، القسم الخاص بـ "الروبوت مقابل المنظار").

(توضيح: السرطان الغدي هو نوع من السرطان يبدأ في الخلايا التي تشكل الغدد. الورم الخبيث عن بعد (distant metastasis) هو انتشار السرطان من الموقع الأصلي إلى أجزاء بعيدة من الجسم. الجراحة بالمنظار هي جراحة طفيفة التوغل تُستخدم فيها أدوات صغيرة وكاميرا.)

• متابعة طويلة الأجل للجراحة الفورية مقابل الإدارة التحفظية للمرضى الذين يعانون من التهاب الرتوج المتكرر، المؤلم بشكل مستمر، أو المعقد (يوليو 2025)

على الرغم من أن التهاب الرتوج القولوني شائع، إلا أن فائدة الجراحة في الظروف الاختيارية لا تزال محل نقاش. قامت تجربة LASER بتعيين 90 مريضًا بشكل عشوائي يعانون من التهاب الرتوج المتكرر، المؤلم بشكل مستمر، أو المعقد للجراحة الفورية أو الإدارة التحفظية. بعد أربع سنوات، لم تحسن الجراحة الفورية من درجات جودة الحياة ولكنها قللت من معدل التكرار دون زيادة في معدل المضاعفات مقارنة بالعلاج التحفظي [8]. حوالي ثلث المرضى الذين تم علاجهم بشكل تحفظي احتاجوا في النهاية إلى الجراحة. وبالتالي، فإن الدور الرئيسي للجراحة الاختيارية لالتهاب الرتوج هو تحسين جودة الحياة لأولئك الذين لا تزال لديهم أعراض على الرغم من العلاج الطبي الأمثل. (انظر "التهاب الرتوج القولوني الحاد: الإدارة الجراحية"، القسم الخاص بـ "الجراحة للأعراض المستمرة").

(توضيح: التهاب الرتوج هو حالة تتشكل فيها أكياس صغيرة في جدار القولون وتصبح ملتهبة أو مصابة بالعدوى. الإدارة التحفظية هي علاج لا يشمل الجراحة، مثل المضادات الحيوية.)

• مساهمة النظام الغذائي في حدوث التهاب الرتوج لدى الأفراد الإناث (يوليو 2025)

على الرغم من انتشار التهاب الرتوج، فإن ارتباطه بأنماط غذائية معينة أو تناول المكسرات والبذور لم يُدرس بشكل جيد. في دراسة جماعية مستقبلية كبيرة للإناث، كان أولئك الذين في الربع الأعلى من الأنظمة الغذائية الصحية معرضين لخطر أقل للإصابة بالتهاب الرتوج مقارنة بالربع الأدنى [9]. لم يكن تناول الفول السوداني، والمكسرات، والبذور، والفواكه الطازجة مع البذور الصالحة للأكل مرتبطًا بحدوث التهاب الرتوج. وبالتالي، يجب أن يكون التركيز على استهلاك نظام غذائي صحي بغض النظر عن النوع، بدلاً من تجنب المكسرات والبذور. (انظر "الرتوج القولوني ومرض الرتوج: الوبائيات، وعوامل الخطر، والفيزيولوجيا المرضية"، القسم الخاص بـ "النظام الغذائي").

(توضيح: الرتوج القولوني هو حالة وجود أكياس في جدار القولون. التهاب الرتوج هو عندما تصبح هذه الأكياس ملتهبة.)

• الاستئصال الكلي للمسراق المستقيمي عبر الشرج مقابل المنظار لسرطان المستقيم الأوسط إلى المنخفض (أبريل 2025)

الاستئصال الكلي للمسراق المستقيمي (TME) ضروري للاستئصال الأورامي للمستقيم. يتميز الاستئصال الكلي للمسراق المستقيمي عبر الشرج (TaTME) بمزايا تقنية على الاستئصال الكلي للمسراق المستقيمي عبر البطن، ولكن البيانات الأورامية غير متوفرة. في تجربة عشوائية شملت أكثر من 1000 مريض مصابين بسرطان المستقيم الأوسط إلى المنخفض يخضعون لاستئصال يحافظ على العضلة العاصرة، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة الخالية من المرض، والبقاء على قيد الحياة الإجمالي، ومعدلات التكرار بعد ثلاث سنوات قابلة للمقارنة لـ TaTME و TME بالمنظار [10]. إذا تم تأكيد ذلك من خلال تجارب أخرى جارية، يمكن أن يصبح TaTME بديلاً لـ TME عبر البطن عندما يكون مفضلاً بسبب العوامل التشريحية (على سبيل المثال، الحوض الذكري الضيق، السمنة). (انظر "الاستئصال الجذري لسرطان المستقيم"، القسم الخاص بـ "TaTME").

(توضيح: المسراق المستقيمي هو نسيج دهني يحيط بالمستقيم ويحتوي على الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية. الاستئصال الكلي للمسراق المستقيمي (TME) هو إجراء جراحي لإزالة المستقيم مع كل النسيج المحيط به.)

جراحة الكبد والمرارة والبنكرياس (HEPATOBILIARY AND PANCREATIC SURGERY)

• الجراحة مقابل الإدارة غير الجراحية لالتهاب المرارة الحاد لدى المرضى كبار السن المصابين بأمراض مصاحبة (يوليو 2025)

غالبًا ما يتم تأجيل استئصال المرارة بالمنظار، وهو العلاج القياسي لالتهاب المرارة الحاد، لدى المرضى كبار السن المصابين بأمراض مصاحبة. في دراسة لقاعدة بيانات شملت أكثر من 32,000 بالغ فوق 65 عامًا يعانون من أمراض متعددة والتهاب المرارة الحاد، كان لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة معدل وفيات أقل بعد 90 يومًا من المرضى الذين خضعوا للإدارة غير الجراحية (فارق الخطر المعدل -4%)، وكانت معدلات إعادة الدخول إلى المستشفى، وإعادة التقييم في قسم الطوارئ، وتكلفة ستة أشهر أقل باستمرار مع الجراحة مقارنة بالإدارة غير الجراحية [11]. وبالتالي، لا ينبغي أن يكون العمر والأمراض المتعددة موانع للجراحة لالتهاب المرارة الحاد. (انظر "علاج التهاب المرارة الحاد الحصوي"، القسم الخاص بـ "تقسيم المخاطر").

(توضيح: التهاب المرارة الحاد هو التهاب مفاجئ في المرارة، غالبًا ما يكون بسبب حصوات المرارة. استئصال المرارة بالمنظار هو إزالة المرارة من خلال شقوق صغيرة. الإدارة غير الجراحية هي العلاج الذي لا يشمل الجراحة.)

• العلاج بالمنظار مقابل العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن المؤلم مع قناة متوسعة (مارس 2025)

يمكن علاج التهاب البنكرياس المزمن المؤلم الذي يتميز بقناة متوسعة بالمنظار أو بالجراحة. في تجربة عشوائية شملت 88 مريضًا من هذا النوع، أدت الجراحة المبكرة (إجراء بوستو، فري، أو بيغر) إلى تخفيف أفضل للألم ورضا المريض مقارنة بالعلاج بالمنظار بعد 18 شهرًا و 8 سنوات [12]. كان لدى المرضى الذين تقدموا من العلاج بالمنظار إلى الجراحة نتائج أسوأ من أولئك الذين خضعوا للجراحة المبكرة. بالنظر إلى هذه النتائج، يجب على الجراحين وأطباء الجهاز الهضمي العمل بشكل تعاوني في مثل هذه الحالات، بدلاً من استنفاد العلاجات غير الجراحية قبل التفكير في الجراحة. (انظر "جراحة التهاب البنكرياس المزمن"، القسم الخاص بـ "التنظير مقابل الجراحة").

(توضيح: التهاب البنكرياس المزمن هو حالة التهابية طويلة الأمد في البنكرياس يمكن أن تسبب ألمًا شديدًا. القناة المتوسعة هي تضخم في القناة البنكرياسية التي تحمل الإنزيمات الهضمية.)

الرعاية المحيطة بالعملية الجراحية (PERIOPERATIVE CARE)

• سلامة وفعالية السوزيتريجين، أول مسكن غير أفيوني من فئة جديدة للألم الحاد (يوليو 2025)

لم يتم توصيف فعالية وسلامة السوزيتريجين (suzetrigine) بشكل كامل، وهو مسكن فموي جديد غير أفيوني تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في يناير 2025. في تجربتين عشوائيتين شملتا أكثر من 2000 مريض يعانون من ألم بعد عملية شد البطن أو استئصال الورم الملتهب في إصبع القدم، أدى السوزيتريجين (100 ملغ فمويًا يليه 50 ملغ كل 12 ساعة لمدة 48 ساعة) إلى انخفاض ذي مغزى سريريًا في الألم مقارنة بالدواء الوهمي، والذي كان مشابهًا للتسكين الذي يوفره الهيدروكودون/أسيتامينوفين (5/325 ملغ فمويًا كل ست ساعات) [13]. شملت الأحداث السلبية الشائعة في جميع مجموعات العلاج الغثيان، والقيء، والإمساك، والصداع؛ ومع ذلك، كانت معدلات الغثيان والقيء أقل مع السوزيتريجين مقارنة بالهيدروكودون/أسيتامينوفين. قد يكون السوزيتريجين بديلاً للمواد الأفيونية لإدارة الألم الحاد، ولكن هناك حاجة إلى دراسات إضافية. (انظر "العلاج الدوائي غير الأفيوني للألم الحاد لدى البالغين"، القسم الخاص بـ "السوزيتريجين، مثبط Nav1.8 الجديد").

(توضيح: مسكن غير أفيوني هو دواء لتسكين الألم لا ينتمي إلى فئة المواد الأفيونية. شد البطن هي عملية جراحية تجميلية لإزالة الدهون الزائدة. استئصال الورم الملتهب في إصبع القدم هي جراحة لإزالة ورم مؤلم في إصبع القدم.)

جراحة الجلد والأنسجة الرخوة (SKIN AND SOFT TISSUE SURGERY)

• إغلاق الجروح بعد الاستئصال الواسع لالتهاب الغدد العرقية القيحي (أغسطس 2025)

تظل أفضل طريقة لإغلاق الجروح بعد الاستئصال الواسع لالتهاب الغدد العرقية القيحي محل جدل. في مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لأكثر من 120 دراسة رصدية، كان معدل تكرار التهاب الغدد العرقية هو الأدنى لإغلاق الجرح بـ "شريحة جلدية" (skin flap) أو "زرع جلد" (skin graft) (12% إلى 18%) مقارنة بالإغلاق الأولي (25%) أو بدون إغلاق (أي الشفاء بالالتئام الثانوي؛ 28%) [14]. بينما ارتبطت الشرائح الجلدية/الزرع الجلدي بشفاء أولي أفضل ومعدلات تكرار أقل، قد يكون طريقة إغلاق أخرى مناسبة اعتمادًا على حجم الاستئصال والموقع التشريحي. (انظر "الإدارة الجراحية لالتهاب الغدد العرقية القيحي"، القسم الخاص بـ "إغلاق الجرح").

(توضيح: التهاب الغدد العرقية القيحي هو مرض جلدي مزمن يسبب خراجات وعقدًا مؤلمة. شريحة جلدية هي قطعة من الجلد والأنسجة يتم نقلها من جزء من الجسم إلى آخر مع الحفاظ على إمدادها بالدم. الزرع الجلدي هو نقل قطعة من الجلد من جزء إلى آخر.)

• فقدان الماء عبر البشرة في قرحات القدم السكرية التي شفيت مؤخرًا (أغسطس 2025)

يُعد فقدان الماء عبر البشرة (TEWL)، وهو خاصية طبيعية للجلد، يزداد عندما يتضرر الجلد. في دراسة متعددة المراكز قامت بقياس TEWL في قرحات القدم السكرية التي شفيت مؤخرًا، كانت معدلات التكرار أعلى بشكل ملحوظ (35% مقابل 17%) بعد 16 أسبوعًا للجروح ذات TEWL المرتفع (>30 جم/م2/ساعة) مقارنة بـ TEWL الأقل [15]. كان لدى أولئك الذين لديهم TEWL مرتفع أيضًا وقت أقصر للتكرار (91.4 مقابل 104.8 يومًا). قد يساعد قياس TEWL في تحديد الأفراد الذين يعانون من قرحات القدم السكرية التي شفيت مؤخرًا والذين قد يستفيدون من فحص أكثر دقة و/أو بدء مبكر للعلاجات لتخفيف الضغط أو غيرها. (انظر "الرعاية المحلية لقرحات القدم السكرية"، القسم الخاص بـ "تقليل خطر التكرار").

(توضيح: قرحات القدم السكرية هي جروح مفتوحة غالبًا ما تحدث لدى مرضى السكري. فقدان الماء عبر البشرة (TEWL) هو كمية الماء التي تتبخر من سطح الجلد. فقدان الماء عبر البشرة هو مؤشر على سلامة حاجز الجلد.)

الجراحة الوعائية والجراحة الوعائية الداخلية (VASCULAR AND ENDOVASCULAR SURGERY)

• سيماجلوتيد ومسافة المشي في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي وداء السكري من النوع 2 (أغسطس 2025)

سيماجلوتيد (Semaglutide) هو ناهض لمستقبل الببتيد الشبيه بالجلوكاجون (GLP)-1 يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، ولكن تأثيره على مرض الشريان المحيطي (PAD) غير واضح. في تجربة متعددة المراكز شملت أكثر من 700 مريض يعانون من داء السكري من النوع 2، ومرض الشريان المحيطي، والعرج المتقطع، كان لدى المرضى الذين عولجوا بالسيماجلوتيد لمدة عام تحسن كبير في مسافة المشي مقارنة بالمرضى الذين عولجوا بدواء وهمي [16]. كان التغيير في مؤشر كتلة الجسم مرتبطًا بشكل ضعيف فقط بمسافة المشي القصوى بعد عام واحد، مما يعني أن الفائدة لم تكن بسبب فقدان الوزن وحده. هناك حاجة إلى تجارب إضافية لتأكيد هذه النتائج ومقارنة آثار السيماجلوتيد بالعلاجات المعمول بها لتحسين مسافة المشي لدى المرضى الذين يعانون من PAD والعرج. (انظر "إدارة مرض الشريان المحيطي المصحوب بأعراض: العرج"، القسم الخاص بـ "العلاجات الطبية").

(توضيح: مرض الشريان المحيطي (PAD) هو تضيق في الشرايين يقلل من تدفق الدم إلى الأطراف. العرج المتقطع هو ألم عضلي يحدث عند المشي ويخف عند الراحة. سيماجلوتيد هو دواء لعلاج داء السكري من النوع 2 ومرض السمنة.)

• تخثر الدم الوقائي أثناء إنشاء ناسور شرياني وريدي للغسيل الكلوي (يونيو 2025)

لم يكن واضحًا ما إذا كان العلاج بالهيبارين (heparinization) الجهازي أثناء إنشاء ناسور شرياني وريدي (AV) يقلل من تجلط الناسور بعد العملية. في دراسة رصدية لما يقرب من 1000 مريض خضعوا لإنشاء ناسور شرياني وريدي باستخدام بيانات من تجربتين، ارتبط العلاج بالهيبارين الجهازي بمعدل أقل بشكل ملحوظ لتجلط الدم بعد 14 يومًا (3.7% مقابل 5.3%) وتحسن في قابلية المرور الثانوية (2.6% مقابل 4.1%) مقارنة بالمرضى الذين لم يتلقوا الهيبارين [17]. كانت أحداث النزيف متشابهة. تختلف هذه النتائج عن التجارب العشوائية الصغيرة السابقة التي أظهرت أن العلاج بالهيبارين الجهازي أدى إلى زيادة النزيف دون تحسين نتائج قابلية المرور. هناك حاجة إلى تجارب أكبر لتحديد ما إذا كان يجب على المرضى الذين يخضعون لإنشاء ناسور شرياني وريدي تلقي الهيبارين الجهازي، أو الهيبارين الموضعي، أو لا شيء. (انظر "إنشاء ناسور شرياني وريدي للغسيل الكلوي ومضاعفاته"، القسم الخاص بـ "تخثر الدم الوقائي أثناء الإجراء").

(توضيح: الناسور الشرياني الوريدي (AV fistula) هو وصلة جراحية بين شريان ووريد تُستخدم للغسيل الكلوي. تجلط الناسور هو تكون جلطة دموية داخل الناسور. الهيبارين هو دواء مضاد للتخثر.)

• الاستراتيجية المثلى للدعامة للتضيق الشرياني المساريقي المزمن بسبب التصلب العصيدي (يونيو 2025)

يستخدم علاج تضيق الشريان المساريقي المزمن المصحوب بأعراض بسبب المرض التصلب العصيدي عادة نهجًا يعتمد على الإجراء الوعائي الداخلي أولاً. لم يكن مؤكدًا ما إذا كان استخدام دعامة معدنية عارية (BMS) أو دعامة مغطاة (CS) لعلاج الآفات الضيقة يؤدي إلى نتائج أفضل. في تحليل تجميعي (meta-analysis) شمل تجربة عشوائية واحدة وخمس دراسات رصدية، كانت قابلية المرور الأولية المجمعة، والحرية من إعادة التدخل، والحرية من الأعراض أعلى بشكل ملحوظ للدعامة المغطاة مقارنة بالدعامة المعدنية العارية [18]. لم يتناول التحليل التجميعي بشكل مباشر معدلات الأحداث السلبية؛ ومع ذلك، في التجربة العشوائية، كانت الأحداث السلبية أكثر تكرارًا بين المرضى الذين تلقوا دعامة مغطاة مقارنة بالدعامة المعدنية العارية (36% مقابل 19%). بينما يشير هذا التحليل التجميعي إلى تفوق الدعامة المغطاة، هناك حاجة إلى دراسات إضافية تتضمن معدلات المضاعفات لتحديد الاستراتيجية المثلى للدعامة. (انظر "التقنيات الجراحية والوعائية الداخلية لإعادة التوعي المساريقي"، القسم الخاص بـ "تركيب دعامة مساريقية").

(توضيح: التضيق الشرياني المساريقي المزمن هو تضيق في الشرايين التي تزود الأمعاء بالدم. الدعامة هي أنبوب صغير يتم إدخاله في الشريان لإبقائه مفتوحًا. الدعامة المعدنية العارية هي دعامة بسيطة، بينما الدعامة المغطاة لها طبقة خارجية تُستخدم لتقليل التضيق.)

• العلاج بالضغط للقرحات المختلطة في الساق الشريانية والوريدية (مايو 2025)

الإدارة المثلى للقرحات المختلطة في الساق الشريانية والوريدية (MAVLU) غير مؤكدة. يمكن أن يؤدي العلاج بالضغط، وهو أساس إدارة قرحات الساق الوريدية، إلى تفاقم نقص التروية (ischemia) وعادة ما يكون ممنوعًا للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان المحيطي الشديد (PAD). ومع ذلك، قد ينجح العلاج بالضغط المعدل (MCT) في علاج MAVLU و PAD المعتدل. في تحليل تجميعي، بين المرضى الذين لديهم مؤشر الكاحل-العضد من 0.5 إلى 0.85، كان المعدل المجمع لشفاء القرحة باستخدام MCT الأولي 75% [19]. ومع ذلك، احتاج 25% إلى إعادة توعية إنقاذية لشفاء القرحة بالكامل. بينما تدعم هذه النتائج العلاج بالضغط المعدل الأولي لـ MAVLU و PAD المعتدل، يجب إحالة هؤلاء المرضى إلى أخصائي الأوعية الدموية لمزيد من التقييم والتدخل المحتمل. (انظر "العلاج بالضغط لعلاج القصور الوريدي المزمن"، القسم الخاص بـ "موانع الاستعمال").

(توضيح: قرحات الساق المختلطة هي جروح مفتوحة في الساق تنتج عن مشاكل في الدورة الدموية الشريانية والوريدية. العلاج بالضغط هو استخدام الضمادات الضاغطة لتحسين تدفق الدم. مؤشر الكاحل-العضد هو اختبار يقارن ضغط الدم في الكاحل بضغط الدم في الذراع.)

• العلاج المضاد للتخثر بعد تركيب دعامة وريدية (أبريل 2025)

العلاج المضاد للتخثر بعد الإجراء مهم لمنع التجلط المبكر وتضيق الدعامة. في تجربة عشوائية للمرضى الذين يعانون من متلازمة ما بعد التخثر ويخضعون لتركيب دعامة وريدية، كانت قابلية المرور الأولية للموقع المعالج بعد ستة أشهر أعلى قليلاً للريباروكسابان (rivaroxaban) بالإضافة إلى الأسبرين بعد الإجراء مقارنة بالريباروكسابان وحده (95% مقابل 92%)، على الرغم من أن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية [20]. هناك حاجة إلى تجارب إضافية تقارن بين مضادات التخثر الأخرى والعوامل المضادة للصفائح الدموية لتحديد النظام المضاد للتخثر الأمثل بعد تركيب دعامة وريدية. (انظر "التدخل الوعائي الداخلي لانسداد الوريد الحرقفي الأجوف"، القسم الخاص بـ "العلاج المضاد للتخثر").

(توضيح: متلازمة ما بعد التخثر هي حالة مزمنة تحدث بعد تجلط الأوردة العميقة. الريباروكسابان هو دواء مضاد للتخثر يُعرف أيضًا باسم مضاد التخثر الفموي المباشر.)

• خطر النزيف مع مضادات التخثر الفموية المباشرة (مارس 2025)

غالبًا ما يُفضل استخدام مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) على الوارفارين (warfarin) لأنها لا تتطلب مراقبة روتينية، ولكن مخاطر النزيف غير مؤكدة. أفاد تحليل تجميعي جديد للبيانات من تجارب عشوائية شملت أكثر من 26,000 فرد تم وصف DOAC أو الأسبرين بجرعة منخفضة لهم أن مخاطر النزيف مع DOACs كانت مماثلة للأسبرين بجرعة منخفضة، والذي يحمل خطرًا متزايدًا صغيرًا [21]. ومع ذلك، يجب على الأطباء توخي الحذر عند مقارنة مخاطر النزيف بين DOACs من تجارب مختلفة، حيث قد تختلف المجموعات السكانية للتجارب والبيانات من المقارنات المباشرة محدودة. (انظر "مخاطر ومنع النزيف مع مضادات التخثر الفموية"، القسم الخاص بـ "فئة الدواء").

(توضيح: مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) هي أدوية تُؤخذ عن طريق الفم وتمنع تخثر الدم. الوارفارين هو دواء مضاد للتخثر قديم يتطلب مراقبة دموية منتظمة. الأسبرين هو دواء مضاد للالتهاب يُستخدم أيضًا كمضاد للصفائح الدموية.)

تخصصات جراحية أخرى (OTHER SURGICAL SPECIALTIES)

• فوائد جراحة النفق الرسغي في المرضى الذين يعانون من أعراض مطولة (يوليو 2025)

غالبًا ما يخضع المرضى الذين يعانون من أعراض متلازمة النفق الرسغي (CTS) المطولة التي تستمر على الرغم من العلاجات غير الجراحية للجراحة، ولكن الفوائد في هذا السياق غير مؤكدة. في تجربة عشوائية مفتوحة شملت 934 مريضًا يعانون من CTS بمتوسط 8 أشهر، كان تعافي الأعراض أكثر تكرارًا بشكل طفيف في أولئك الذين تم تعيينهم للجراحة مقارنة بالحقن الأولي للجلوكوكورتيكويد بعد 18 شهرًا من المتابعة (61% مقابل 45%) [22]. ومع ذلك، فإن ما يقرب من نصف أولئك الذين تم تعيينهم للحقن الأولي خضعوا لاحقًا للجراحة خلال فترة الدراسة. كانت معدلات التعافي منخفضة لأولئك الذين تم تعيينهم للحقن ولم يخضعوا لأي علاج إضافي أو حقن إضافية وحدها (13% و 3% على التوالي). تدعم هذه النتائج تفضيلنا للتدخل الجراحي للمرضى الذين يعانون من أعراض CTS المطولة. (انظر "متلازمة النفق الرسغي: العلاج والإنذار"، القسم الخاص بـ "اختيار المريض").

(توضيح: متلازمة النفق الرسغي (CTS) هي حالة مؤلمة تؤثر على اليد والرسغ بسبب ضغط على العصب المتوسط. الجلوكوكورتيكويد هو نوع من الستيرويد يُستخدم لتقليل الالتهاب.)

ملخص لأهم ثلاث نقاط

• الجراحة مقابل العلاجات التقليدية:

أظهرت عدة دراسات أن الجراحة قد تكون الخيار الأفضل في حالات معينة، مثل علاج التهاب المرارة الحاد لدى كبار السن، حيث قللت الجراحة من الوفيات. كما أن الجراحة المبكرة لالتهاب البنكرياس المزمن أعطت نتائج أفضل بكثير من العلاج بالمنظار. كما أن الجراحة هي الخيار الأفضل لمتلازمة النفق الرسغي المطولة، وتوفر نتائج أفضل من الحقن.

• فعالية التقنيات الجراحية الجديدة:

تشير الدراسات إلى أن الجراحة الروبوتية لسرطان المستقيم قد تكون أفضل من الجراحة التقليدية بالمنظار من حيث معدلات تكرار السرطان ووظائف المريض بعد العملية. كما أن استخدام الدعامات المغطاة في علاج تضيق الشريان المساريقي المزمن قد يوفر نتائج أفضل من الدعامات المعدنية العارية.

• توضيحات حول ممارسات شائعة:

أظهرت دراسات جديدة أن بعض الممارسات الشائعة قد لا تكون مفيدة بالقدر المتوقع، مثل العلاج بالضغط السلبي في جراحات فتح البطن الطارئة، أو أن بعض المخاوف الشائعة قد تكون مبالغًا فيها، مثل ارتباط المكسرات والبذور بالتهاب الرتوج. كما أن فعالية جراحة السمنة أثبتت أنها مجدية اقتصاديًا على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من السكري.