Notification texts go here Contact Us Download Now!

مناورة برينغل | Pringle Maneuver

هي

في عام 1908 ، وصف برينجل لأول مرة أسلوبًا لتقليل فقد الدم أثناء الجراحة الكبدية عن طريق تثبيت السويقات الوعائية (المعروف الآن باسم مناورة برينغل).

يتم تدفق الدم إلى الكبد عن طريق الشريان الكبدي والوريد البابي .

يجب أن يكون الجراحون قادرين على عزل مصادر تدفق الدم هذه والتحكم فيها للسيطرة على النزيف ليس فقط في الإصابات الرضحية للكبد ولكن أيضًا في عمليات الاستئصال الكبدي الاختيارية.

يسمح لقط السويقة الوعائية الكبدية للجراحين بتقييم إصابات الكبد الرضية. وبذلك تحديد ما إذا كان النزف ناتجًا عن فروع الشريان الكبدي أو الوريد البابي. 

عندما يتم تطبيق المناورة، يتوقف النزف إذا كان من أي من هذين المصدرين. إذا استمر النزف ، فإن المصادر المحتملة الأخرى للنزيف تشمل الوريد الأجوف خلف الكبد والأوردة الكبدية.

دواعي الإجراء

يمكن أن تؤدي الإصابة الرضية للكبد إلى نزيف حاد. يعتبر فقدان الدم أثناء العملية من المحددات الرئيسية لنتائج العملية. 
يعد التحكم المؤقت في النزيف أمرًا مهمًا من حيث استثمار الوقت بينما يستعيد طبيب التخدير حجم الدورة الدموية قبل حدوث المزيد من فقدان الدم. 
كما أنه يتيح الوقت لإصلاح الإصابات الأخرى التي قد تكون ذات أولوية أعلى دون فقدان الدم غير الضروري. وبمجرد استقرار المرضى ، يمكن إعادتهم إلى غرفة العمليات لإجراءات نهائية.

مناورة برينجل هي إحدى التقنيات التي تمكن الجراحين من وقف النزيف والعثور على مصدر النزيف ، مما يتيح الوقت لإصلاح الوعاء الدموي. 
في إجراء الاستئصال الكبدي للآفات الحميدة والخبيثة ، يمكن استخدام هذه المناورة للمساعدة في السيطرة على النزيف. ومع ذلك ، فإن الانسداد الكلي للأوعية هو أكثر ملاءمة لاستئصال الكبد.

يمكن السيطرة على النزيف المستمر من خلال هذه المناورة. إذا استمر النزف بعد هذه التقنية ، فإن المجازة الكبدية هي خيار. ومع ذلك ، قد يكون من الأنسب إجراء بضع البطن للسيطرة على الضرر وحزم الكبد بإحكام. سيسمح هذا بالاستمرار في الإنعاش والاستقرار. قد يعود الجراح في وقت لاحق لاستكشاف وإجراء إصلاح نهائي.

يمكن أن تكون إصابات الوريد الأجوف السفلي مميتة ويصعب عزلها وإصلاحها. 
إذا كان IVC ينزف بنشاط ، فإن الاستكشاف له ما يبرره. عندما يتم تحريك نصف الكبد الأيمن ، يشير اندفاع الدم النشط إلى إصابة الوريد الكبدي الأيمن أو الأيسر. إذا كان هناك ورم دموي كبير خلف الصفاق ، فمن المحتمل أن تكون إصابة الوريد الأجوف خلف الصفاق.

يجب تعبئة الكبد وإجراء بضع القص . يمكن التحكم في الجزء داخل التامور من IVC باستخدام عاصبة روميل (تقنية Heaney). هذا ، جنبًا إلى جنب مع مناورة برينجل ، يتيح للجراح وقتًا لإصلاح الوعاء المصاب. 

تم اقتراح مناورة برينغل أيضًا على أنها مفيدة محتملة للتحكم في النزيف وبالتالي المساعدة في تقليل معدل التحويل في عمليات استئصال المرارة بالمنظار.

في الوقت الحالي ، يمكن استخدام مناورة برينغل بشكل أقل في إصابات الكبد واستئصال الكبد الجزئي عما كانت عليه من قبل ، وذلك بسبب نمو الإدارة غير الجراحية في هذه السياقات.

موانع الإجراء

لا توجد موانع مطلقة لهذا الإجراء. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد ، مثل أولئك الذين يعانون من تليف الكبد ، يجب تثبيت الوقت حتى يتم تقليل نقص التروية وارتفاع ضغط الدم البابي بشكل كبير. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء تحامل متقطع بزيادات قدرها 10 دقائق في كل مرة. 



Cookie Consent
We serve cookies on this site to analyze traffic, remember your preferences, and optimize your experience.
Oops!
It seems there is something wrong with your internet connection. Please connect to the internet and start browsing again.
AdBlock Detected!
We have detected that you are using adblocking plugin in your browser.
The revenue we earn by the advertisements is used to manage this website, we request you to whitelist our website in your adblocking plugin.
Site is Blocked
Sorry! This site is not available in your country.